” ”: !;”
第109章 一尸两命
9：00am
1号抢救室。１５@８ｔｘｔ.ｃ~ｏｍ
程岚和护士配合得很好，准备工作挑不出毛病。
左侧卧位15度，这是孕妇创伤的标准体位。
0型阴性红细胞悬液正在加压输注。
她站在器械台旁边，173的个子让她够得到最高那层架子。
手术包已经打开，无菌巾铺好。
9：03am
请到??????????.?????查看完整章节
林恩走进来的时候看了她一眼。
这个女孩的技术底子确实不错。
比起马屁精苏菲亚那种察言观色的社交型选手，程岚是真正的实战派。
胎心监护仪很吵。
心率从160骤降到80，再爬回来，又掉下去。
胎盘早剥的子宫处于持续强直收缩状态。
胎儿正在缺氧，每掉一次，就离脑损伤近一步。
林恩掀开覆盖孕妇上半身的毯子检查胸腹。
孕妇的右前臂外侧有一片浅表烧伤。
皮肤发红起泡，面积不大，大概巴掌大小。
烧伤到肘关节的位置戛然而止。
左手背上也有几处零星的水泡。
林恩收回目光，两根手指搭上孕妇桡动脉。
比刚才强了一点，输液起效了。
左手按上腹壁，子宫仍然很硬，但现在指尖施压的时候能感觉到微弱的弹性回馈。
这说明胎盘没有完全剥离，强直性宫缩还没有发展到最严重的程度。
换句话说，还有窗口期。
但窗口正在关闭，胎盘后血肿每多积一毫升，剥离面就多扩一分，前列腺素释放越多，宫缩就越强，出血就越重。
恶性循环已经启动了，留给他的时间只有妇产科赶到前的这十几分钟。
「妇产科呢？」
「还在手术，15分钟后就到。」
除了最晚才被护士长抢到的卡西，其他科室答应的支援都还没到位。
「加压输血速度再提30%。」
林恩擡手调了输液泵的旋钮。
「硫酸镁4克，30分钟泵入，保护胎儿神经。」
程岚速度很快。
抽药、稀释、接上泵管。
30秒搞定。
监护仪上，孕妇的血压从72开始往上爬。
78。
林恩盯着那个缓慢跳动的数字。
一段记忆毫无征兆地从脑底翻了上来。
前世，他参加过卫生部组织的医疗下乡工程，被分到一个山区卫生所。
方圆五十公里只有他一个正经的执业医师。
内科外科妇科儿科全科，什么病都得看，什么活都得干。
他一个男医生，接生的活也没少干。
最夸张的一次，产妇的胎盘前置大出血，血压六十。１５９ｔｘｔ.@ｃo@ｍ
最近的县医院开车要两个小时。
他在一张铺着塑料布的木板床上完成了紧急剖宫产。
助手是村卫生员的老婆。
那个孩子活了，产妇也活了。
后来他回到城里，回到三甲医院的无菌手术室和价值千万的设备旁边。
偶尔会想起那张木板床。
眼前这张急诊室的抢救床，比那张木板床强了一百倍。
82
胎心监护的曲线还在跳，减速的幅度开始缩小了。
从骤降到80，变成只降到100，恢复速度也快了一些。
正在往好的方向走。
9：06am
「林医生！！」
卷毛布莱恩的声音从隔壁传过来，满是慌张。
「血氧78在掉！！插不进去！！整个喉咙全肿死了！！」
2号抢救室。
烧伤病人，气道已经关闭了。
林恩的右手正在调整孕妇的输液速度。
左手按在她的腹壁上感知子宫张力的变化。
他不能离开。
孕妇的血压刚爬到82。
他现在擡脚走出去，没人调输液速度，没人监测子宫张力的变化。
血压一掉，胎盘灌注就跟着掉
。
那条刚稳住的胎心曲线会在30秒内再次俯冲。
但2号床的烧伤病人也等不了。
气道完全阻塞，5分钟内没有建立通气，就是脑死亡。
两个人，同时在死。
如果史密斯还能干活就好了————
林恩分身乏术，他只能提高音量。
「布莱恩。」
他的声音穿透到2号室。
「环甲膜切开包找得到吗？」
「我————我，已经提前准备好了。」
「听好。」
「喉咙插不进去没关系，我们不走喉咙，走脖子。」
走廊里布莱恩的呼吸声急促到快要过度换气了。
「在喉结下面大概2厘米的位置，有一小块凹陷。」
「那是甲状软骨和环状软骨之间的一层薄膜。你摸一下。」
「他脖子上全是烧焦的硬皮我摸不到————」
「硬皮下面的骨头不会烧掉。」
「用力按，你会摸到两块硬东西中间夹着一条横向的软沟。」
林恩的左手同时在孕妇腹壁上轻轻加压。
子宫张力在下降。
血肿没有继续扩大。
「摸到了！」
「11号刀片，横着切，2厘米。」
「不用怕切深，那层膜很薄。」
「切穿的瞬间你会听到一声气流喷出来的声音。」
隔壁传来金属碰撞声。ｚxｓｗ８.ｃ%ｏｍ
然后是一声闷响。
紧接着。
「噗！
」
一股气流冲出气管的声音，隔着走廊都能听到。
「出气了！！有气出来了！！」
布莱恩的声音变了调，从慌张变成了亢奋。
「套管插进去，接呼吸机。」
林恩低头看了一眼监护仪。
孕妇血压88，胎心132。
波形趋于平稳，反复减速消失了，基线变异正在恢复。
他松开按在腹壁上的手。
子宫张力从「石头」降到了「充气过度的皮球」。
血肿暂时没有继续扩大，胎盘后的积血形成了一层脆弱的压迫。
但这层压迫撑不了多久。
胎盘早剥的出血源头是螺旋动脉，血压越往上爬，灌注压越大，这层薄弱的平衡随时会被冲垮。
妇产科不到，就是在赌命。
林恩对程岚说：「血压低于85立刻叫我，胎心低于110也叫我。」
「眼睛不要离开监护仪。」
「明白。」
9：09am
林恩转进2号抢救室。
布莱恩的环甲膜切开做成了。
切口位置偏了0.5厘米，但套管在气管里，呼吸机在工作。
血氧已经爬回92。
卷毛被汗浸透了，贴在额头上，像一只从水里捞出来的泰迪熊。
但他的手已经不抖了。
气道已经通了，但这个烧伤病人的麻烦远没结束。
林恩看了一眼他的胸部。
环形焦痂正在收缩。
全层烧伤会把皮肤烧成一圈硬壳。
这圈硬壳像箍桶的铁箍一样越收越紧，从外面把肺活活箍死。
呼吸机上的潮气量在跳水。
340。
320。
300。
每一口气能送进肺里的空气越来越少。
他拿起手术刀。
沿着胸口两侧各划了一刀，从锁骨下方直到肋弓。
全层烧伤已经烧毁了神经末梢，所以不需要麻醉。
焦痂裂开的瞬间，被禁锢的胸壁像弹簧一样弹出来。
呼吸机上的潮气量从300跳到520。
肺终于能喘气了。
「用帕克兰公式算一下输液量。」
林恩把手术刀放进弯盘。
「体重估80公斤，烧伤面积估40%。」
「12800。」布莱恩脱口而出。
将近13升液体，比这个男人全身的血还多一倍。
第1个8小时已经过了大概1个小时，剩余7小时需要补6400毫升，每小时915毫升左右。
数学题是布莱恩的舒适区
。
「乳酸林格液，尿管留置。」
「每小时尿量低于30毫升就加速。盯好了。」
林恩转身往外走的时候，余光扫过烧伤病人被焦痂覆盖的双臂。
他手臂的内侧烧伤比外侧更重。
1号床那个孕妇手臂上的浅表烧伤，到肘关节戛然而止。
林恩把这两个画面并排塞进了脑子里。
9：13am
林恩走出2号抢救室。
走廊里，卡西已经把3号和4号全部稳定住了。
她还顺手给5号做了床旁超声。
肝肾之间那条最容易积血的缝隙里干干净净。
腹腔里没有出血。
护士长帕特丽夏经过的时候诧异地看了她一眼。
这个158的红发丫头，干活的速度和准头，比她今天见过的所有住院医都强。
「你之前在哪儿轮转的？」
「外伤iu和创伤科，还在骨科呆了几天完成一个罕见病例————」
「有空常来急诊看看。」
卡西把超声探头擦干净放回架子。
她没提移动手术室。
没提在毒贩面前做腹腔镜。
没提那炫丽的人血喷泉。
那些经历写不进任何一份简历。
但它们刻在了她的手指和神经里。
林恩好不容易有空隙喘口气。
「叮！
」
电梯门开了。
三个人鱼贯走出来。
打头的是个30岁出头的黑人男性住院医，胸口挂着普外科的工牌。
身后跟着一个20多岁的女实习生，这就是那「半个人」。
最后面是一个戴着手术帽的麻醉护士，50多岁，手里拎着插管箱。
普外科住院医一路小跑到帕特丽夏面前报到。
「普外2年级，上面派我们下来支援。」
帕特丽夏朝走廊努了努下巴。
「3号床归你。」
「肋骨断了一排，碎骨茬子随着呼吸往里戳，随时可能扎破肺。」
「5号腹部观察也一起盯。」
「收到。」
麻醉护士已经走到1号抢救室门口往里看了一眼。
转头问帕特丽夏：「气道都稳了？」
「1号不需要插管。2号环甲膜切开已经做了。」
麻醉护士点了点头，表情略带意外。
「谁做的？」
帕特丽夏用下巴指了指走廊另一头。
「那个实习生。」
麻醉护士顺着她的目光看过去。
卷毛布莱恩正蹲在2号床边检查套管的固定胶布，满头的汗还没擦。
「一个实习生能有这种水平和勇气？」
三个人迅速分散到各自的岗位。
急诊室的空气松快了一些。
程岚从1号抢救室探头出来：「血压92，胎心136，稳定。」
布莱恩从2号抢救室喊：「血氧96，潮气量520，稳定。」
卡西举起手，竖了个大拇指。
3号4号都没问题。
帕特丽夏看着说了一句：「活着真好。」
眼前这个年轻的住院医才是最大的功臣。
林恩拿起新手套，发出「啪」的一声脆响。
9：17am
值班室方向传来一声尖锐的持续报警。
不是新伤员。
是史密斯！
马屁精苏菲亚站在值班室门口，手里捏着一张刚从气动传输系统里弹出来的化验单。
脸色煞白。
「这里需要帮助！他————他在抽搐！」
林恩几步冲进值班室。
史密斯躺在行军床上，面色灰绿，四肢抽搐。
监护仪屏幕上的波形不是正常的心跳。
是一条扭曲的蛇形曲线，像有人把心电图纸攥成一团又展开。
尖端扭转型室速。
心室的电信号彻底乱了套，在做无效的蠕动，根本泵不出血。
下一步就是室颤，然后心脏停跳。
林恩从苏菲亚手里抽走化验单。
k+2.1meq/l，正常值3.5到5.0。
那2份街角墨西哥塔可带来的持续腹泻，
把他血液里的钾冲了个精光。
林恩还没来得及开口。
走廊尽头，程岚的声音响起。
少了些之前的稳重。
「林医生！！」
「孕妇留置针穿刺点在往外渗血！止不住！」
「牙龈也在出血！胎心掉到70不回来了！！」
林恩的瞳孔收缩了一下。
穿刺点渗血，牙龈出血，凝血功能正在崩溃。
是di弥散性血管内凝血。
胎盘早剥最致命的并发症。
剥离面释放的大量组织因子涌入母体血液循环。
凝血系统被过度激活，凝血因子和血小板在全身微血管里被消耗殆尽。
等到消耗完了，血就再也凝不住了，会从身体的每一个创口、每一个针眼往外渗。
这个时候如果不紧急终止妊娠，把孩子和胎盘一起取出来的话————
母亲会在自己的血里淹死。
值班室里，史密斯的蛇形波还在扭。
1号抢救室里，一尸两命的倒计时已经启动。
两个方向。
两条命。
不————
是三条。
急诊大厅里的灯光白得刺眼。
所有人一齐看向林恩————
”