第191章 战地医疗（为盟主mak加更！）（5700）
pm 5:32
凯迪拉克凯雷德的后座车门从里面推开了。
副驾驶的黑西装先下车，左手按着通讯耳机，右手拉开后座门。
伊芙琳；阿什福德；惠特莫尔迈出车厢的那一步经过了精确的设计。
右手捂着右耳，手腕微微外翻，露出爱马仕丝巾上那片触目惊心的暗红色。
左手撑着车门框，身体重心前倾，膝盖有一个极微小的打弯，整个人呈现出一种“勉强支撑”的姿态。
两名nypd纽约警察局的摩托警从身后跟上来，一左一右护住。
深蓝色套装没有一丝褶皱，铂金色发髻纹丝不动。
一只耳朵上压着血淋淋的丝巾，另一只耳朵上戴着2克拉的梵克雅宝耳钉。
她的目光扫过停靠区，没有摄像机，媒体全被安保挡在了外面。
但黑西装的左手已经举起了相机，镜头对准她的侧脸。
角度经过计算：丝巾上的血、深蓝色套装上溅到的血点、以及身后正在涌入伤员的急诊大门，全在一个画面里。
伊芙琳往前走了两步，身体微微晃了一下，幅度恰到好处。
黑西装上前一步扶住她的手臂。
两个摩托警同时靠近了半步。
林恩从分诊通道走过来。
他的视线先落在伊芙琳右耳上。
丝巾压着的位置，暗红色浸染面积大约12平方厘米，但血液颜色发暗，边缘干结，出血在至少10多分钟前就停止了。
丝巾边缘翘起来的缝隙里露出一道浅白色的擦痕，长度大约3厘米。
耳廓擦伤。
急诊分级最低等级。
伊芙琳也看到了林恩。
她认出了他。
布朗克斯义诊那次交过手，这个年轻人在她面前展现出的政治嗅觉，远不像一个普通医生该有的。
黑西装开口了：“惠特莫尔议员在弗利广场遭到枪击，需要立即接受治疗……”
“耳廓擦伤，出血已停止。”
林恩打断他。
“议员不需要急诊处理。”
黑西装的脸色一变。
伊芙琳擡起手，制止了他。
她没有要求优先通道。
她比她的幕僚更清楚，面对林恩，这一招不会有用。
“林医生。”
她的声音沙哑，带着一种精心修饰过的疲惫感。
“我不需要占用你们的急诊资源。但我想留在这里。”
她的目光越过林恩，看向急诊大门内那片红黄绿黑的分区标线、正在被推进红区的担架、走廊里堆叠的物资箱。
“我的选民在里面。我想和他们待在一起。”
这句话的信息量很大。
如果林恩允许她留下，她就能站在大都会急诊的走廊里，身边是枪击伤员，身上是带血的丝巾，即使没有纽约1的摄像机，她的团队也能拍出足够的素材。
“议员在枪林弹雨后与伤者并肩”的叙事就成立了。
而且她说的每一个字都无可指责。
一个遭受枪击的民选官员想要留在伤者身边，这在任何新闻里都是正面故事。
林恩看着她。
他知道伊芙琳想要什么。
但他不能表现出任何政治考量。
他只是一个在大规模伤亡事件中做分诊的医生。
“这是您的自由，议员。”
林恩的语气没有任何变化。
“但请不要进入诊疗区域。急诊目前处于mci大规模伤亡事件一级响应状态，任何非医疗人员进入诊疗区域都可能影响救治效率。”
伊芙琳的笑容变得有些僵硬。
她听懂了。
林恩没有禁止她留下，那会给她一个“被拒之门外”的受害者叙事。
他允许她留下，但不许她进入诊疗区域。
所有的伤员、所有的血、所有的故事，都在诊疗区域里面。
伊芙琳可以留在大都会医院。
但她只能待在一片空地上，和那些正在被抢救的选民之间，隔着一条她不能跨越的线。
这样的画面贬值严重。
如果她强行跨过那条线，违抗一个正在执行大规模伤亡救治的医生的指令。
道森的团队
会在事后把“议员干扰急救”这顶帽子焊死在她头上。
到时候，就可以说有多少人因为她的干扰而耽误救治、甚至死亡，那是数不清的脏水。
伊芙琳在政坛沉浮这么些年，她瞬间就算清了这笔账。
“当然，我不会打扰你们的工作。”
她微微点头，转向黑西装。
“奈尔，帮我联系一下大都会的威尔逊院长。不急，等这件事结束以后。”
她顿了一下。
“另外，把今天在场的医护人员名单拿一份。”
林恩转身走回了急诊大厅。
一个医生做了分诊，给了一条合理的安全建议，仅此而已。
pm 5:34
停靠区的车还在涌进来。
三辆警车之后又来了两辆私家车。
一辆皮卡后斗里躺着两个人。一辆出租车后座门开着，司机在喊“有没有人帮忙把他擡出来”。
苏菲亚在分诊点做着记录。
林恩手上的腕带甩得越来越快。
“意识清醒，桡动脉可触及，右前臂贯穿伤，黄区。”
“啪！——”
下一个。
林恩站在分诊点旁边做了一轮快速计数。
到达伤员已经超过25人，还有车在往这边开。ems紧急医疗服务通报说第一批出发了15辆车，50到60个伤员，目前到了不到一半。
他扫了一眼伤员的弹孔，全是小入口创、无火药灼烧，.223步枪弹。
一把ar-15配30发弹匣，如果枪手携带了多个弹匣，或者不止一个枪手，后面的人数只会更多。
磨刀不误砍柴工。
林恩转身走回急诊大厅，他需要做一下安排，提高效率。
“所有人停一下。”
大厅里的动作慢下来。
帕特丽夏从电话上方擡起眼睛。
史密斯从红区探头。
朱利安放下输液管。
程岚站在红区入口，手上还有上一个患者留下的血。
布莱恩攥着笔记本。
所有的医护人员，都看向了林恩。
林恩站在大厅中央。
“我只说一遍，不会耽误大家太多的时间。”
“目前已经到了20多个伤员了，后面只会更多。”
“今天将是一场朴实无华的战地医疗。”
“我们不能依靠ct、x光这类需要消耗大量时间的设备。”
“要试着学会不依赖大型仪器。”
“别担心，我们还有手持超声和床旁快速检验设备，必要时可以使用。但今天真正能救命的东西就在你的手上和口袋里。”
他从口袋里掏出一把小东西放在掌心。
11号手术刀片，三角形尖头，专做穿刺切口。
“口袋里多揣几把这个。气道打不开，它切环甲膜。胸管包来不及拆，它在肋间戳一个口加一根手指就能给张力性气胸减压。出口创引流不畅，它帮你扩创。”
“一把11号刀能帮你多救活几个人。”
他把刀片放回自己腿上的绑带。
“第二件事，如果没时间找静脉的时候，用骨钻。”
他拿起面上一支ez-io骨髓腔注射器。
“失血性休克的患者外周静脉全部塌陷，你在胳膊上扎10针也扎不进去。但骨髓腔里有一张不会塌陷的静脉网络：不管患者休克到什么程度，这张网络始终是通的。垂直钻入，回抽见骨髓就通了。建通路最快15秒。输液、输血、推药全能走这条通路。”
“第三。血是今天最稀缺的东西。每个患者起步只给1单位红细胞悬液。记住，是1单位，除非你判断不追加这个人马上就会死，否则不要挂第二袋。把血省下来给后面的人。”
“第四。红区不是病房，红区是中转站。患者一脱险，立刻推进电梯送上楼，交给对应的专科做后续精准手术。红区每多占一张床30秒，就有一个外面的伤员多等30秒。”
“最后。做错选择不可怕，不做选择才会死人。判断不了的话。”
“喊我。”
帕特丽夏从分诊后面推出mci大规模伤亡事件的物资箱。
“11号刀片第二层，骨钻第三层。每个人拿够自己的量。”
翻找声、金属碰撞声、塑料包装撕开的声音。
程岚
蹲在箱子旁边往口袋里塞刀片。
一把，两把，三把。
布莱恩翻开笔记本，翻到新的空白页，在顶端写下：
“林医生：11号刀。骨钻定位。1单位起步。红区即中转。”
pm 5:37
红区，第1组。
史密斯带程岚。
病床上是之前那个腹部枪伤的中年女人：吉普车后座的红色腕带，mci-002。左腹弹孔，.223步枪弹，降结肠穿孔疑似脾被膜撕裂。
史密斯戴上手套。
“程岚，静脉通路。”
程岚扎上止血带，拍了两下肘正中静脉。
塌了，摸不到。
失血性休克，外周静脉全线塌陷。
她扎了第二针，还是没有回血。
“不用扎了。”
史密斯从面上拿起骨钻，撕开包装，卡上25毫米成人针头，走到病床左侧。
“过来看。做一遍，后面你自己来。”
程岚站到他旁边。
史密斯左手固定患者的左小腿，右手拿着骨钻，食指从膝盖骨下缘往下量了两指宽。
“胫骨粗隆摸到了吗？”
程岚的手指跟着摸上去。一块突起的骨性标志。
“往内侧1厘米。这块平坦的骨面就是进针点。垂直于骨面，不要歪。”
碘伏消毒。骨钻抵上皮肤。
“嗡！”
钢针穿过皮肤和骨皮质的阻力在一秒内消失，针头进入了骨髓腔。
拔出内芯，接上注射器，回抽。暗红色的骨髓液涌进针管。
“看到了？这个颜色就对了。”
接上输液管，拧开旋钮，第一袋o阳性红细胞悬液开始灌入。
“下一个你自己来。”
程岚点了一下头。
整套操作15秒。史密斯的手从头到尾没有抖过。
io骨髓腔内输液骨钻对急诊主治来说不算陌生，但日常急诊一年用不上几次。
今天会用到很多次，教会程岚，等下红区忙起来的时候她能独立建通路，就多出一双手。
“抗生素，头孢唑啉2克加甲硝唑500毫克，走io通路静推。”
程岚从药车里抽出两支药。
头孢唑啉压革兰阳性菌，甲硝唑压厌氧菌，.223弹头穿过降结肠时会把肠内容物卷进腹腔，6小时内不压制就是腹腔脓毒症。
史密斯拿起手持超声探头。
这种巴掌大的便携超声仪是大都会最近配的新设备，屏幕只有手机大小，图像颗粒感重，和影像科那动辄几十万美元的大机器没法比。
e-fast创伤重点超声评估扫查。探头压上右上腹，莫里森窝。
屏幕上出现一片无回声的黑色暗区。
有血。
左上腹，脾肾间隙。又是暗区。
“腹腔积血双侧阳性。通知手术室。”
帕特丽夏的声音从对讲机里回来：“四号手术室空了。”
“程岚，加压输注，推走。路上不要加第二袋血，除非血压掉到60以下。”
程岚把输液袋挤进加压袋，推着病床冲向电梯。
从进红区到推出红区，4分18秒。
pm 5:40
黄区。
布莱恩在处理吉普车副驾驶的四十多岁男人，mci-003，右大腿外侧贯穿伤。
止血带上好了。马克笔在皮肤上写下时间：t 17:41。
静脉留置针扎了两次才进去。但进去了。
头孢唑啉1克，静滴。
两根手指搭上足背动脉。搏动清晰。
腕带卡片上写：贯穿伤r大腿，止血带t 17:41，足背a+，头孢1g。
男人咬着牙，看着布莱恩在自己腿上写字。
“小伙子，你是实习生？”
“一年级住院医。”
“头一回处理枪伤？”
布莱恩犹豫了一下。“是。”
男人居然笑了一声。嘴角咧开，又因为疼缩回去。
“那我也是头一回挨枪子儿，咱俩一样。”
布莱恩愣了一下。
然后他也笑了。
“先生，你的运气可真好。或者说，你是美国人吗？”
“30分钟后我回来检查你的脉搏
。止血带不能一直绑着，太久了腿会缺血。”
男人一愣，又笑了起来，确实，能活这么久没受过枪伤自己运气不错。
“知道了，医生。”
布莱恩站起来，往下一个患者走的时候，后背比刚才直了一点。
pm 5:46
帕特丽夏坐在分诊后面。
三部电话轮流响，左手接电话右手在表格上画勾。
她是坐着的。坐着意味着一切还在掌控中。
林恩在分诊点和红区之间来回穿梭。
红区里有人出问题他进去处理，处理完立刻回到分诊点接下一个。
帕特丽夏低头看了一眼自己面前的表格。
到目前为止，第一批到达的伤员已经超过30人。
红区收了8个，其中4个已经推上了手术室，2个推进了icu，红区流转速度保持在每人5分钟以内。
黄区12人。绿区6人，全部分流。黑色3人。
如果没有林恩。
红区的流转速度会至少慢一半，分诊的准确率会下降。
黄区会有人被漏判进红区，红区会有人占床时间过长，整个系统会在前20个伤员到达的时候就开始堵塞。
到现在这个点，急诊可能已经崩了。
但它没有。
因为林恩在。
第一批的车辆仍在陆续到达。
停靠区又进来了3辆。两辆救护车，一辆建筑工人的皮卡。
皮卡后斗里躺着3个人。一个人腹部有拳头大的出口创，肠管从创口涌出来。
苏菲亚看到的时候手抖了一下。
“红区！”
红区满了。
程岚刚清空的那张床上，新推来的伤员还没挂上监护仪，下一个担架已经在门口排着了。
朱利安那边，胸管引流量在涨。
“1200了。还在加速，按这个速度几分钟之内就过1500。”
“不等了，推手术室。”林恩从分诊点走过来扫了一眼引流瓶。
“收到。”
朱利安叫护工推床。电梯门开了，里面已经有一张，两张床在电梯口卡了三秒。
朱利安骂了一句，一把拽住后面的床往回拉，让前面的先进。
他回头。
刚空的床位上又推来了新的。
对讲机里的通讯开始互相压盖。两个人同时说话，谁也听不清。
走廊开始变得拥挤，黄区也要满了。
布莱恩把处理完的患者往走廊推，走廊也快没地方了。病床一张挨一张靠在墙边，中间只留出侧身能过的缝。
一个护士跑过来：“帕特丽夏，纱布不够了！中央供应室说这批要等20分钟！”
帕特丽夏头都没擡：“创伤包里没拆的先拿出来用。”
程岚在红区独立完成了第一次骨钻操作。只花了12秒。
史密斯在隔壁床位，余光扫过来，向她比了个大拇指。
pm 5:51
帕特丽夏的电话响了。
是血库打来的。
“o阴性红细胞悬液剩余9单位。o阳性剩余17单位。当前消耗速度下，o阴性预计30分钟内耗尽。”
她在表格上记下数字。
9单位o阴性。每个育龄女性和儿童至少2单位。最多够4个半人。
她按下对讲机。
“林恩，o阴性9个了。o阳性17。”
林恩的声音从红区传出来：“o阴性只给育龄女性和女性儿童。其余一律o阳性。1单位起步不变。”
“明白。”
帕特丽夏放下对讲机。
重新拿起电话，拨给院长办公室。
“院长。”
“您刚才说跟市卫生局通过电话，大都会被指定为一级接收医院。您还授权了手术室全面开放。”
“是的。”
“那卫生局承诺的紧急血液调配呢？周边医院的分流协调呢？”
他确实给卫生局打了那个电话。
但只说了两句：“大都会做好准备了”“请指示”，对方让他等回复，然后就没有然后了。
后来林恩到了，所有事情看起来都在掌控中，他没有跟进。
帕特丽夏什么都明白了。
“院长。o阴性还剩9个单位。我需要您现在打电话给
卫生局，要求纽约血液中心紧急调拨。同时联系长老会医院和西奈山，确认他们能不能分流后续伤员。”
“这些事情不是医生能做的。这是您的工作。”
“我现在就打。”
pm 5:56
又来了两辆车。
停靠区已经停不下了。
第二辆救护车的车头怼上了花坛。一辆私家车半个车身还在马路上。
安保主管的对讲机响了。
“头儿，外面主干道上还有车往这边开……”
红区已经没有空窗了，走廊上都塞了不少人，而且这还只是不到一半的伤员。
电话又响了，是威尔逊院长。
“血液中心最快30分钟调一批过来。长老会和西奈山可以接收分流，但需要10分钟准备。”
30分钟。
o阴性按现在的速度最多撑15分钟。
中间差了15分钟的缺口。
帕特丽夏刚要开口。
对讲机响了。
ems紧急医疗服务的声音。
“大都会急诊注意：弗利广场方向，第二批伤员车辆已经出发。首批6辆，搭载伤员预估20到25人，预计12分钟后陆续到达。重复，第二批，20到25人，12分钟。”
第二批。
20到25人。
12分钟。
而他们现在连第一批都还没有处理完。
停靠区又一辆救护车刚刚停下。后门弹开，担架推出来。
上面是一个十来岁的男孩，脸上全是灰尘和泪痕。
左臂从肘关节以下以一个不可能的角度耷拉着，骨头的白色断端从皮肤里刺穿出来。
“妈妈……妈妈在后面的车上……”
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