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让你当规培,你确诊了全院疑难

第41章 酒精掩盖下的危机

“不要用那种眼神看我,我不是在跟你告别。你就去三楼。”

“我没用什么眼神。”

“你刚才那个眼神跟电视剧里男主角临终托孤的表情一模一样。”

“你看什么电视剧?”

“我妈每天晚上跟我视频的时候后台放着的,我被迫听了整季。”

两个人沉默了几秒。

然后陆峥开了口。

“新来的那个规培,周一就到。叫什么我忘了,简历上写的某省医本科。你那份查体要点的文档我打印了一份贴在分诊台抽屉里了。”

“你贴了?”

“不贴他怎么知道鼻烟窝在哪儿?”

林言没说话。

他把饭团的包装纸揉成一团扔进垃圾桶,没进。

弹到桶沿上落在地上。

“你的三分球越来越烂了。”陆峥说。

“分诊台到垃圾桶的距离不是三分线。”

“那是中投,中投都不行。”

十点西十五。

急诊大门被推开了。

一个中年男人被两个年轻人架着进来的。

男人大概五十出头,身高一米七左右,体重不轻,穿着白色的短袖衬衫,衬衫前襟上有大片的酒渍和呕吐物痕迹。

基本不能走,两条腿在地上拖着,鞋子磨在地砖上发出刺啦的声响。

架着他的两个年轻人都穿着衬衫西裤——像是从饭局上出来的。

“医生!我们领导喝多了——”

酒精味在三米外就能闻到。

浓烈的白酒味,混着胃酸的酸臭。

陆峥先动了。

他从椅子上起来走过去,低头看了看男人的状态。

“叫什么名字?”

“王——王建新。”架着他的年轻人替他答了。

“问他,不是问你。”

“领导!领导你叫什么名字?”年轻人凑到男人耳边喊。

男人嘟囔了一句什么。

含糊不清。

“喝了多少?”

“大概……一瓶半?白的,五十二度,饭局上喝的。”

陆峥掰开男人的眼皮看了看瞳孔。

“瞳孔等大等圆,对光反射存在。醉酒。”他做了个快速判断,“侧卧位观察,防误吸。开一路液体,纳洛酮0.4mg静推。你们谁是家属?”

“我们不是家属,我们是他下属。家属联系了还没到。”

“那你们其中一个人留下来陪,他要是吐了帮他翻身。”

两个年轻人对视了一下,用眼神进行了一场无声的博弈,谁留下来。

最后高个子的那个输了。

矮个子走了。

高个子坐在留观区3床旁边的凳子上,手机握在手里,开始发微信,大概是在工作群里通报领导的近况。

陆峥的处理没有问题。

急性酒精中毒,单纯醉酒,标准流程。

林言这时候走了过来。

不是因为他觉得陆峥处理不对。

3床的男人被安置成侧卧位了。

护士正在给他扎静脉针。

男人的左手臂伸出来,挂在床沿外面。

林言走过去帮护士固定了一下男人的手臂,手指碰到了他的手背。

灰白色。

五个字。

【硬膜下血肿】

他的手指在男人手背上多停了一秒。

然后他放下手臂,转到床头那一侧。

“他摔过没有?”林言问那个留下来的年轻人。

“啊?”

“今天晚上——从饭桌上到来医院之间,他有没有摔倒?碰到头?”

年轻人想了想。

“有。出饭店门口的时候,台阶上绊了一下,人往前扑了。我们没扶住——他头磕了一下地上的花坛边。”

“磕到哪里了?”

“右边。这儿。”年轻人指了一下自己右侧太阳穴的位置。

林言拿了手电筒。

他把男人的眼皮再掰开一次,陆峥刚才己经看过了。

但他要再看一次。

右眼。

瞳孔。

3mm。

左眼。

瞳孔。

他的动作顿了一下。

左眼瞳孔约4.5mm。

右侧3mm,左侧4.5mm。

不等大。

陆峥刚才看的时候说了“等大等圆”——林言想了一下,陆峥检查的时间是大概三

分钟前。

三分钟内瞳孔从等大变成了不等大?

不对。

更大的可能是——陆峥检查的时候,瞳孔差异己经存在了,但差值太小(可能只差1mm以内),在酒精中毒这个先入为主的前提下没有注意到。

醉酒的人瞳孔本身可以受到影响——酒精在血液浓度较高时可以导致瞳孔对光反射迟钝——所以轻微的不等大容易被合理化。

但现在,差距在扩大。

从1mm以内扩大到了约1.5mm。

这个方向不对。

“陆峥。”

陆峥正在写医嘱。

听到林言叫他全名,平时都叫“陆哥”——抬了头。

“过来看一下。”

陆峥走过来。

林言把手电筒递给他。

“瞳孔。”

陆峥照了一遍。

他的眉头拧了一下。

“左侧大了。”

“嗯,而且刚才你看的时候应该还没这么明显。”

陆峥没说话。

他又照了一遍右眼——对光反射灵敏。

左眼——对光反射迟钝。

一个喝醉酒的人,磕过头,瞳孔不等大且在进行性扩大。

陆峥的手电筒从左眼移开。

他首起身来。

两个人对视了一眼。

不需要多说。

“CT。”陆峥说。

“CT。”林言说。

陆峥转身就跑——不是夸张的那种跑,是急诊科医生接到紧急情况时脚步频率加快、路线自动绕开障碍物的那种高效移动。

他去打电话通知放射科开急诊CT。

林言留在床边。

他拿了血压计量了一下,血压168/102。

偏高。

醉酒的人血压高不奇怪,但结合头外伤和瞳孔不等大,这个血压值有了另一种解读。

颅内压增高。

Cushing反应的早期——血压升高、心率变化。

他又看了一眼心电监护上的心率——62次/分。

偏慢。

一个喝了一瓶半白酒的人,心率62,正常情况下酒精会加快心率。

心率反而慢了。

血压高+心率慢=Cushing三联征的前两项。

第三项是呼吸节律改变,目前还没出现。

还有时间。

但不多了。

“要去拍片子吗?”那个年轻下属站起来。

“急诊CT,你帮忙推床。”

护士己经把输液架挂上了移动床架。

三个人推着3床往CT室走。

推进CT室的过程里,男人呕吐了一次。

侧卧位,吐在了床单上。

酒精和胃液的混合气味在封闭的CT室里格外刺鼻。

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