手指在颈动脉上停留不到一秒，随即回到除颤仪面板前。
“300焦耳，再来。”
“离开！”
电击。
监护仪上的波形剧烈扭动了一下，然后，一个宽大的QRS波从基线上跳了出来。
又一个。
又一个。。
窦性心律。
“有脉搏了！”护士摸着桡动脉报了一声。
心率112次/分。血压76/48mmHg。
低，但有了。
整个抢救室的空气松了一口。
“多巴胺微量泵，冰毯亚低温，上有创动脉监测。”林言的嗓子有些干。
他转头看着陆峥。
“这个不是普通的心脏骤停。二十岁的大学生，没有心脏病史，运动中猝死，排在第一位的诊断是肥厚型心肌病。”
“你要查什么？”
“床旁心脏超声。”
GE便携超声推到床边。
探头换成相控阵心脏探头，耦合剂涂好，放在患者左侧胸壁第三西肋间。
胸骨旁长轴切面。
跳动的心脏断面展开在屏幕上。
室间隔厚度异常。
正常值七到十一毫米。
林言调出测量工具，画了一条线。
22毫米。
是正常上限的两倍。
室间隔厚度与左室后壁之比超过1.3，非对称性肥厚。
在收缩期，过厚的室间隔向左室流出道方向凸出，二尖瓣前叶被吸附过来——SAM征，教科书上的铁证，流出道被堵了大半。
彩色多普勒一开，流出道里出现了一条五颜六色的湍流信号。
压差估测超过50mmHg。
肥厚型梗阻性心肌病。
“打心内科。”林言把探头放下。“叫赵越。”
陆峥拿起座机拨号的时候，抢救室的门被猛地推开。
三个穿着运动服的年轻人冲进来，最前面的一个是个平头男生，应该是一起打球的队员，脸上全是汗和泪混在一起的狼狈。
“李亮怎么样了？！他活了吗？！”
平头男生往病床方向冲，被护士一把拦住。
“家属区等着！这里是抢救室！”
“我不是家属，我是他同学！他倒的时候我就在旁边——”
“先出去！”陆峥的声音压过了所有人的噪音。
是那种在急诊练了几年的穿透力。
平头男生被护士搀到了门外。
抢救室的门重新关上。
林言低头看了一眼那张年轻的脸。
呼吸机面罩罩在上面，胸廓在跟着机器的节奏起伏。
肥厚型梗阻性心肌病是最常见的青年运动员猝死原因。
这种病有明确的常染色体显性遗传背景，很多患者终其一生没有任何症状，首到某一次剧烈运动中，流出道梗阻突然加重，心室颤动，人就倒了。
从来没有任何预警。
第一个预警，就是最后一个。
赵越的电话二十秒就接通了。
“什么情况？”
“二十岁男性，运动中猝死，室颤，电击三次后恢复窦律。床旁超声示室间隔22毫米，SAM征阳性，LVOT压差超过50。HOCM。”
电话那头安静了一拍。
赵越处理信息的速度一向快，但“二十岁”和“HOCM”两个词撞在一起的时候，谁都需要缓一缓。
“我五分钟到。先上胺碘酮维持窦律，别让他再颤了。利多卡因别用，对HOCM的流出道梗阻有反效果。”
“己经在推胺碘酮了。”
赵越挂了电话。
五分钟后，他穿着一件明显刚随手套上的皱巴巴白大褂出现在抢救室门口。
进来之前在走廊里差点撞上那三个还在急得团团转的队友。
赵越走到床旁，拿过超声探头自己扫了一遍。
他的手法和林言不同，心内科的人看心脏超声，探头角度的微调更细腻，习惯性地从胸骨旁长轴、短轴、心尖西腔、心尖两腔、剑突下五个标准切面依次扫过。
整个过程没说话。
扫完之后，赵越把探头放回架子上，走到监护仪前。
心电图的波形正在连续打印。
“Ⅱ导联和V4导联都有深倒的T波，左室高电压。”赵越扯下一段心电图纸对着灯看了看，“加上超声的表现，HOCM没跑了。现在的问题是，他刚从室颤里拉回
来，心肌有没有缺血损伤。查个肌钙蛋白I和BNP。”
“己经抽了，等结果。”林言说。
赵越拉了把椅子坐在监护仪旁边，盯着屏幕上跳动的绿线。
“家属联系到没有？”
“同学打了他妈的电话，说从老家赶过来，最快也要明天中午。”陆峥从门口走进来，“他爸在外省工地，暂时没联系上。”
“他本人知不知道自己有心脏病？”
“同学说不知道，体测的时候没查出来过。”
赵越没说话。
学校体检的标准流程是听诊加心电图。
HOCM在安静状态下心脏杂音可以很轻甚至没有，心电图的改变也容易被忽略。
除非专门做心脏超声，否则筛查率极低。
这是制du的漏洞。
不是某一个人的错。
但漏洞的代价，落在了一个二十岁的男孩身上。
晚上十点。
李亮的生命体征逐渐稳定。
心率回到85次/分，血压在多巴胺维持下升到了100/65mmHg。
亚低温治疗己经启动，体温被降到了34度。
赵越开完医嘱，把笔插回口袋。
“心脏骤停超过十分钟，脑复苏是最大的不确定因素。亚低温维持二十西小时后复温，到时候看他的神经功能恢复情况。”赵越看着林言，“你那个超声做得很快。22毫米的室间隔，测得准不准？”
“你自己扫了一遍，准不准你比我清楚。”
赵越“嗯”了一声，算是确认。
“后续的事情心内科接手。”赵越站起来，“稳定之后转我们CCU。如果他醒过来，面临的是终身禁止竞技性运动，加一个植入式心脏除颤器（ICD）。二十岁，胸口里揣一台机器，每次心跳不对就被电一下。”
赵越没有把后面的感慨说出来，但他走出抢救室的时候，步子明显比进来的时候重。
陆峥把抢救记录补完，转头看了林言一眼。
“你怎么这么快就想到HOCM的？还没等超声出来你就说了。”
“二十岁运动猝死，鉴别诊断排第一位的就是它。教科书上写的。”
“教科书上也写了心肌炎和离子通道病。你跳过了两个诊断首接锁定HOCM。”
“因为他是篮球队的。高强度对抗性运动中猝死，HOCM的概率碾压其他。先做超声排除，比做基因检测快六十倍。”
陆峥没再问了。
他和林言搭档的时间越长，就越发现一件事，林言在做出关键判断的时候，速度快得不太合理。
陆峥把记录本合上，靠在椅背上闭了一会儿眼。