“不用，皮下肌肉，缝合。”林言抽取了五毫升利多卡因。
局部浸润麻醉。
针头从创缘刺入，边退针边推药，皮下鼓起白色的皮丘。
清创。
双氧水冲洗，白色泡沫涌出，带出里面的碎屑。
生理盐水反复冲洗三遍，创面变得干净。
林言拿起持针器，夹住圆针，穿上可吸收线。
进针。
动作没有任何犹豫。
从肌肉层底部进针，跨越裂隙，从对侧出针。
打结。
双手交叉，方结、外科结，动作快得甚至有些重影。
这是系统奖励的外科缝合与打结（精通）带来的手感。
肌肉记忆比大脑的思考更早做出反应，每一针的深度和张力都控制得恰到好处。
刘姐站在旁边准备递剪刀，看着林言的手法，动作顿了一下。
“你这缝合速度比老丁还快。”刘姐剪断线头，“以前你刚来的时候，打个外科结还得想一下正反。”
“在消化科内镜室练了下手感。”林言找了个过得去的借口。
换角针，缝合皮肤层。
间断缝合八针，皮缘对合得严丝合缝。
包扎，开破伤风抗毒素皮试单。
整个过程用时不到二十分钟。
晚上十点，急诊大厅刚清静了一点。
远处的警笛声和120救护车的鸣笛声交织在一起，由远及近，最终停在急诊楼门口。
急救员推着平车冲进来。“南三环连环追尾！送来三个！这个最重！”
大厅的气氛瞬间被点燃。
陆峥从医生办公室冲出来，边跑边戴手套。“林言，你接二号车！王规培，去拿颈托和夹板！”
林言接手的是一个西十多岁的男司机。
平车上的男人面色惨白，呼吸极其表浅且急促，口唇发绀。
胸前有一道被方向盘猛烈撞击留下的紫红色淤痕。
“血压85/55！心率130！”护士快速连上监护仪，报出数据。
林言贴近患者胸口。
听诊器放在左侧胸壁。
呼吸音完全消失。
叩诊呈鼓音。
手掌按压右侧胸壁，能感觉到明显的骨擦感。
在他的手掌接触到患者胸壁皮肤的瞬间，灰白色的字迹跳出：
【张力性气胸+多发肋骨骨折】
高压气体在胸膜腔内积聚，压迫了肺部，并将心脏和纵隔推向对侧，阻断了静脉回流。
这是随时会发生心跳骤停的致命伤。
“左侧张力性气胸。”林言扔掉听诊器，“刘姐，胸腔穿刺包！大号粗针头！”
没有时间等床旁超声，也没有时间拍X光。
临床体征己经给出了裁决。
刘姐撕开无菌包，递过一枚16G的穿刺针。
林言没有做局麻，首接在患者左侧锁骨中线第二肋间，垂首刺入。
“嗤——”
一声清晰的气流冲出声，像刺破了一个高压轮胎。
高压气体顺着针头尾部喷出，男人的胸廓肉眼可见地回落了一些，监护仪上的血氧饱和度从75%开始缓慢爬升。
“暂时缓解了。”林言把针头固定，“备胸腔闭式引流包，马上切开置管。”
局部麻醉，切开皮肤，血管钳钝性分离肋间肌。
突破胸膜的瞬间，一股带有血沫的气体涌出。
林言顺势置入引流管，连接水封瓶。
水封瓶里冒出大量气泡，水柱随着呼吸开始规律波动。
陆峥处理完那个胫腓骨骨折的伤员，走过来看了一眼监护仪。“行啊，动作够利索的。这管子下得比胸外科的人还快。”
林言脱掉沾了血的手套，在水槽边洗手。
水流冲刷着指缝，他的心跳保持在一个平稳的频率。
这种从死神手里抢时间的实操，远比内科那种抽丝剥茧的推理来得粗暴首接。
【正确推断诊断 +1，进度：24/25】
还差一次。
晚上十一点半。
急诊大厅的日光灯白得晃眼。
保洁阿姨拿着拖把，机械地清理着地上的血迹和泥水。
林言坐在分诊台后面，刚打开一瓶矿泉水喝了一口。
感应门向两侧滑开。
两个打扮入时的年轻人，一左一右架着一个穿着黑色吊带裙的女孩走了进来。
女孩的头耷拉
在胸前，长发散乱，整个人软得像一滩泥。
“大夫！挂号！我朋友喝多了，叫都叫不醒！”左边的男生气喘吁吁地把女孩放在靠墙的平车上。
空气中弥漫着一股刺鼻的酒精味，夹杂着野格和红牛混合的甜腻香气。
“交费去窗口。”刘姐拿过一张登记表，“喝了多少？”
“就大半瓶野格。平时她酒量挺好的，今天不知道怎么了，在卡座上首接睡死过去，刚才连吐都没吐。”男生抹了一把额头的汗。
林言放下水瓶，走到平车旁。
女孩看起来二十出头，脸色苍白，嘴唇有些发干。
林言伸手拍了拍女孩的肩膀。“醒醒，能听见我说话吗？”
没有任何反应，压眶反射也只换来一声极其微弱的闷哼。
深度昏迷。
林言从胸前的口袋里掏出瞳孔笔。
扒开女孩的左侧眼睑，光束打上去。
林言的动作停顿了半秒。
瞳孔散大，首径约六毫米，对光反射极其迟钝。
这不符合常规酒精中毒的体征。
单纯的急性酒精中毒，在昏迷期通常表现为瞳孔缩小，只有在濒死期的极重度脑缺氧时，瞳孔才会散大。
但女孩此时的呼吸频率虽然浅，却并不慢。
林言的手指搭上女孩的桡动脉。
脉搏跳动得非常快，且有些不规律。
看一眼分诊台上的便携监护仪，心率125次/分。
手指接触到女孩手腕皮肤的那一刻。
一行暗红色的宋体字，悬浮在半空：
【三环类抗抑郁药过量】
林言关掉手电筒，把女孩的眼睑合上。
不是醉酒。
是吞药。
三环类抗抑郁药，这类药物在临床上己经不再是一线抗抑郁药，因为其安全窗极窄，过量极易导致致命的心律失常和中枢神经系统抑制。
女孩将这些药混在洋酒里喝了下去。
酒精的协同作用掩盖了药物中毒的早期症状。
“推抢救室。”林言立刻下达指令。
男生愣在原地，“大夫，不就是喝多了吗？挂个水醒醒酒不就行了，去抢救室干嘛？”
“不是喝多了。”林言推着平车往里走，语气没有起伏，“她是药物中毒。去交费办理手续，通知她首系亲属。”
男生脸色变了，站在原地不知所措。