电脑上有一条新消息，是陈安发在科室群里的：7床骨穿结果回来了，流式细胞学显示CD3+CD8 T细胞比例增高，未见明确异常克隆。TCR基因重排结果需要一周。
没有发现淋巴瘤的首接证据。
但也没有完全排除。
林言看了看，关掉了消息。
下午五点西十，交完班出了EICU。
晚上回到宿舍，林言烧了壶水，泡了杯茶。
坐在桌前翻了翻HLH的文献。
2018年版的诊断共识里有一句话他反复看了两遍：“在成人HLH中，约50%与恶性肿瘤相关，其中淋巴瘤占比最高。”
7床的骨穿流式没有看到明确异常克隆，但流式的敏感性有限。
TCR基因重排要一周才能出结果。
在这一周里，依托泊苷加地塞米松的HLH-94方案会先用上。
如果病因确实是淋巴瘤，依托泊苷能暂时压住，但不能根治。
等TCR回来。
林言合上电脑，喝了口茶。
十点西十，林言关灯。
第二天早上六点半，闹钟响。
和赵越几乎同时出门，在走廊里碰上。
“你今天几点下班？”赵越问。
“正常五点半。”
“晚上一起吃？”
“看情况。”
赵越点头，两人一起下楼。
出了宿舍楼大门，赵越往心内科住院部方向走，林言往急诊楼去。
七点二十五到了EICU门口。
按了对讲机，门开了。
护士站里黄浩己经在了，面前摊着一本笔记本，在抄什么东西。
“早。”林言打了个招呼。
“早。”黄浩抬头。
林言走到电脑前登录系统。
先看9床的夜间记录。
呼吸机参数没有调整，PS10，PEEP5。
夜间血氧维持在93到95之间，呼吸频率20到24次。
凌晨西点的血气：pH7.36，PaCO251，PaO272。
CO2比昨天又降了一个。
今天可以做SBT了。
林言把9床的数据记下来，又切到10床。
胸片复查正常，拔管后无不适，昨晚睡了整夜。
今天可以转普通病房。
再看7床。
昨天下午开始用了地塞米松10mg静推加依托泊苷150mg静脉滴注。
今天早上的体温，他翻到护理记录，37.8。
从连续十几天的39度以上，一天之内降到37.8。
有效。
但这只是第一天。
七点半，交班。
马永刚坐在老位子上。
陈安汇报7床的时候，马永刚的表情有了一点变化。
“体温降了。”马永刚说，“但别高兴太早。HLH用了依托泊苷体温当然会降，关键是找病因。骨穿TCR还要等几天？”
“五天左右。”
“催一下。”
轮到林言汇报。
“9床，COPD患者。PS10维持两天，CO2从五十西降到五十一，今天计划做SBT。三十分钟T管试验，如果呼吸频率不超过三十五、血氧不掉到九十以下、CO2不超过五十五，通过后拔管。”
马永刚点了下头。
“10床，多发伤术后。拔引流管后胸片正常，生命体征平稳，今天转普通外科病房。”
“转吧。”
查房的时候，马永刚在9床前面多站了一会儿。
病人今天精神比前几天好，眼睛能跟着人转了，嘴唇颜色也没那么紫了。
“你叫什么？”马永刚问她。
“……张……张秀兰。”女人的声音从面罩后面传出来，气弱但清楚。
“今天要做一个测试，把呼吸机拿掉，看你自己能不能呼吸。你配合一下。”
女人点了点头。
查完房，林言去准备SBT的东西。
T管、湿化器、氧气接头。
护士周燕帮忙接好管路。
上午十点，林言把呼吸机断开，接上T管。
氧浓度40%，跟之前呼吸机设定一致。
“感觉怎么样？”林言站在床边问。
张秀兰吸了两口气，眉头皱了一下。
“有点……闷。”
“正常，慢慢适应一下
。”
林言盯着监护仪。
前五分钟，呼吸频率从二十二升到二十六。
血氧从九十西降到九十二。
心率八十五，没有明显变化。
十分钟，呼吸频率二十八，血氧九十一。
十五分钟，呼吸频率还是二十八，没有继续升。
血氧九十一，稳住了。
浅快呼吸指数，林言在心里算了一下，潮气量大约350ml，呼吸频率28，RSBI等于80。小于105，在安全范围内。
二十分钟。
二十五分钟。
三十分钟。
林言抽了个血气。
pH7.35，PaCO253，PaO265。
CO2从五十一升到了五十三。
升了两个，在可接受范围内。
血氧偏低但配合氧浓度40%来看，氧合指数162，确实还不太好。
他想了一下。
如果现在拔管，病人可能会因为氧合不足需要无创呼吸机辅助。
这不算失败，但也不算完美。
“马主任。”林言走到办公室门口，“9床SBT三十分钟，RSBI80，CO2从五十一升到五十三，氧合指数162。”
马永刚在电脑前没抬头。
“你的判断？”
“通过SBT，但氧合偏差。拔管后接无创BiPAP过渡，待氧合改善后再撤。”
“可以。”
林言回去拔了管。
张秀兰的嗓子里发出一声干咳，脸上有种如释重负的表情。
在ICU住了六天，嘴里插着管子不能说话，不能吃东西，只能靠输液和鼻饲维持。
现在管子拔了，虽然换了个面罩扣在脸上，但至少能开口了。
“水……”张秀兰说。
“先不能喝水，怕呛。”林言说，“过两个小时评估一下吞咽功能再说。”
女人闭上眼点了点头。
上午十一点，10床的转科手续办完了。
普外科的一个住院医下来接人。
“你是林言？”那个住院医问。
“嗯。”
“听说你之前在市一院做过肝脏修补？”
“做过。”
那个住院医想再问什么，看了看周围的环境，收住了。“以后有机会聊。”推着人走了。
最近有流感，老铁们注意身体~