林言跟在后面,观察她的右腿。
肿胀比术前好了一点,皮肤颜色也没那么紧绷了。
“陈老师,手术很顺利。”林言站在床边说,“支架放好了,血流恢复了。”
陈老师点了点头，没有说话。
林言写术后医嘱。
抗凝:低分子肝素继续。
抗血小板:阿司匹林加氯吡格雷双联。
监测:每两小时查右下肢肿胀情况和皮温。
中午,林言在食堂吃饭。
这次看到姚元了,他坐在角落里,面前一份番茄炒蛋。
林言端着盘子走过去。
“坐。”姚元说。
林言坐下。
“今天那台手术你看懂了吗？”姚元问。
“看懂了。”
“介入手术的关键是对导丝和导管的控制。”姚元嚼了口饭,“你手上功夫好,但介入是另一套技术。导丝在血管里走,碰到阻力要知道是血栓挡住了还是走错路了。”
林言点头。
姚元没再说,继续吃饭。
下午三点,林言去查8床。
陈老师右腿的肿胀明显消退。
“感觉怎么样？”林言问。
“好多了。”陈老师动了动脚趾,“没那么胀了。”
林言摸了一下她的足背,皮温正常。
胫后动脉搏动也能摸到了。
“恢复得不错。”林言说,“继续观察,明天复查超声看血栓情况。”
“谢谢林医生。”
林言回到护士站。
钱璐在录医嘱,看到他回来,说了句:“李主任找你。”
“什么事？”
“不知道,他让你去办公室。”
林言站起来,往主任办公室走。
敲门。
“进。”
林言推门进去。
李桐坐在办公桌后面,面前摆着一份资料。
“坐。”李桐指了指对面的椅子。
林言坐下。
李桐把那份资料推过来。
“下周二EVAR那台手术,你看一下术前评估。”
林言接过资料。
患者姓名:王永中,男,六十七岁。
诊断:腹主动脉瘤,最大径5.8cm。
CTA显示瘤体位于肾下,瘤颈长度18mm,角度55度,髂动脉通路良好。
适合EVAR。
“这个病人的解剖条件不错。”李桐说,“瘤颈够长,角度不大,髂动脉也没什么钙化。”
林言点头。
“你下周二上台,负责递导丝和导管。”李桐看着他,“EVAR的关键步骤你都要看清楚。主体支架的释放、对侧腿的插管、髂动脉支架的延伸,这些都是技术活。”
“好。”
李桐靠在椅背上。
“你手上的活我看到了。”李桐顿了一下,“但手术技术只是一部分。血管外科更重要的是术前评估和方案选择。”
林言没说话,听着。
“EVAR和开放手术各有利弊。EVAR创伤小,恢复快,但远期内漏发生率高。开放手术创伤大,但一劳永逸。”李桐说,“你要学会权衡。”
“明白。”
“行了,回去吧。”
林言站起来,拿着资料出了办公室。
回到护士站,把资料放在桌上。
他打开电脑,调出那个病人的CTA影像,仔细看了一遍。
瘤体5.8cm,纺锤形,瘤颈到左肾动脉开口的距离18mm。
髂动脉入路双侧都通畅,右侧略粗一点。
主体支架应该从右侧入路放,对侧腿从左侧插管。
他在脑子里模拟了一遍手术流程。
五点半,下班。
林言出了外科大楼,往东门方向走。
路上碰到赵越。
“终于碰上了，走去吃饭。”赵越拦住他。
“哪里吃？“
“去食堂吧。”赵越说,“对了,钱主任让我提醒你,那个病例报告的资料到时别忘了发给他。”
“知道了。”
两人去食堂吃了饭。
林言回到314。
坐在桌前,打开电脑。
他把15床方意的所有资料整理出来:主诉、现病史、查体、辅助检查、诊疗经过。
按照钱主任给的模板,写了一个初稿。
写到讨论部分的时候停住了。
讨论部分要写得有深度,不能只是复述指南。
他查了几篇相关文献,看了一个多小时。
然后动笔。
讨论的核心是:隐匿性房颤导致的外周动脉栓塞容易被漏诊,临床医生需要提高警惕。
他写了三段。
第一段讲发病机制:房颤导致左心耳血栓形成,脱落后顺血流到外周。
第二段讲诊断要点:年轻患者,无动脉硬化基础,突发下肢缺血,要考虑心源性栓塞。
第三段讲治疗:取栓只是治标,房颤的长期管理才是治本。
写完己经晚上九点了。
他把文档发给钱主任。
钱主任很快回了:【效率很快嘛，等他转过来后，我在完善。】
林言:【好，谢谢钱主任。】
他关掉电脑，洗了澡。
十一点,关灯。
下周一的早上,林言到科室的时候发现护士站多了一个陌生面孔。
一个年轻医生,穿着白大褂,胸牌上写着“进修医师”。
应该是新来轮转的。
钱璐在给他介绍科室情况。
“血管外科病房一共三十二张床,主任是李桐,下面……”
林言没凑过去,坐到自己位置上,打开电脑看交班本。
8床陈老师术后第三天,右下肢肿胀基本消退,复查超声显示支架位置良好,血流通畅。
12床陈师傅今天出院。
15床方先生INR到了2.1,进入治疗窗口,可以停低分子肝素改口服华法林了。
七点半交班。
“明天EVAR那台手术,病人今天下午入院。”李桐看了一眼姚元,“术前谈话你去做。”
“好。”
“林言,你今天把病人的影像资料再看一遍,把支架型号选择的依据理清楚。”
“好。”
交班结束。
林言先去了12床。
陈师傅己经换好了自己的衣服,深蓝色的夹克,牛仔裤。
床头柜上的东西都收进了一个布袋里。
“林医生。”陈师傅看到他,站起来。
“出院手续办好了？”
“办好了。”陈师傅拍了拍口袋,“药也拿了。”
“回去之后阿司匹林和他汀继续吃，别停。一个月后来门诊复查超声。”
“记住了。”陈师傅伸出手。
林言握了一下。
“谢谢你啊,林医生。”陈师傅的手很粗糙,握得很紧,“要不是你,我这条腿真的保不住了。”
“这是我应该做的。”
陈师傅松开手,拎起布袋往外走。