他回到护士站,给李桐打了电话。
“李主任,8床收了,右下肢深静脉血栓。急诊超声显示股静脉到腘静脉血栓形成,但我看病人的临床表现,怀疑有髂静脉受压。”
电话那头沉默了两秒。
“你怎么判断的？”
“病人五十六岁,女性,右侧单侧肿胀,髂静脉段超声没有评估。May-Thurner综合征的典型人群。”
“嗯。”李桐顿了一下,“开CTV,明确髂静脉有没有受压。如果确诊,准备介入治疗。”
“好。”
林言挂了电话,开了下肢CTV的检查单。
钱璐在旁边听到了,侧头看了他一眼。
“May-Thurner？”
“怀疑。”
“急诊没看出来？”
“急诊只做了普通超声,髂静脉段看不清楚。”
钱璐没说话了,继续录医嘱。
下午西点,8床的CTV结果出来了。
林言打开影像。
右侧髂总静脉明显受压,管腔狭窄约70%,远端股静脉及腘静脉内见大量血栓充填。
确诊了。
他把结果打印出来,拿给李桐看。
李桐看了两眼,点了下头。
“明天做介入,溶栓加球囊扩张,必要时放支架。”李桐把报告还给他,“术前准备你来做。”
“好。”
林言回到8床。
陈老师躺在床上,脸色苍白。
“陈老师,检查结果出来了。你的血栓是因为髂静脉被动脉压迫导致的,这种情况叫May-Thurner综合征。”
“什么意思？”
“就是你右侧的静脉被旁边的动脉长期压着,血流不通畅,慢慢就形成了血栓。”
陈老师没说话,看着他。
“明天需要做一个介入手术,从大腿根穿刺进去,用球囊把狭窄的地方撑开,必要时放一个支架。”
“要开刀吗？”
“不开刀,只是在皮肤上打个针眼大小的孔。”
陈老师松了口气。
“手术大概多久？”
“一到两个小时。”
“那……风险大吗？”
“有风险,但不大。主要是出血和血栓脱落的风险,我们会在手术中严格监控。”
陈老师点了点头。
林言回到护士站,开始写术前小结和手术申请单。
脑海中浮现，【累计正确推断诊断+1，进度：63/80】
五点半,下班。
出了外科大楼,往东门方向走。
路上手机响了,是程轩。
程轩:【今天食堂有糖醋排骨,我打包了两份,你吃不吃？】
林言:【吃。】
程轩:【那回来吧。】
林言加快了脚步。
回到宿舍楼,上了三楼,程轩的门开着。
林言进去,程轩己经把饭菜摆好了。
两盒米饭,两份糖醋排骨,两份炒青菜,还有两份紫菜蛋花汤。
“食堂今天的排骨做得不错。”程轩坐下来,拿起筷子。
林言也坐下,尝了一块排骨。
确实不错,酸甜适中,肉也嫩。
两人吃了一会儿。
“你明天有手术吗？”程轩问。
“有,一个介入。”
“什么介入？”
“深静脉血栓,髂静脉受压,放支架。”
程轩点了点头。
“你们组会准备得怎么样了？”林言问。
“还在跑实验。”程轩夹了口青菜,“western那个问题解决了,抗体确实过期了。换了新的之后条带出来了。”
“那就好。”
吃完饭,程轩收拾碗筷。
林言回了314。
坐在桌前,打开电脑。
他查了一下May-Thurner综合征的介入治疗指南,把明天手术可能用到的导丝、球囊、支架规格都记了一遍。
十点半,关灯。
第二天早上七点,林言到科室的时候姚元己经在了。
他坐在护士站,面前摊着一份CT片子。
“早。”姚元打招呼。
“早。”
林言坐下来,打开电脑看交班本。
8床陈老师夜间平稳,右下肢肿胀未缓解。
七点半交班。
李桐今天准时。
“8床今天做介入,姚元主刀,林言上台协助。”李桐说,“术前准备做完了？”
“做完了。”林言说。
“嗯。”
交班结束。
林言去了8床。
陈老师醒着,看到他进来就问:“林医生,我今天真的不用开刀吗？”
“真的不用。”林言说,“就是在腹股沟区打个针眼,从血管里面操作。”
“那……疼吗？”
“局麻,不会太疼。”
陈老师点了点头,但表情还是有点紧张。
八点二十,推进手术室。
DSA介入手术间。
林言换好手术衣,刷手。
姚元在旁边,动作比他快。
“这是你第一次做血管介入吧？”姚元问。
“嗯。”
“介入的手感跟开放手术完全不同。”姚元关了水龙头,“你看不到血管本身,只能靠影像和导丝的触感判断位置。”
“明白。”
两人上台。
陈老师己经麻醉好了,平躺在手术床上。
右侧腹股沟区消毒铺巾。
“先穿刺。”姚元说。
林言站在术者对侧,负责递器械和观察监视器。
姚元拿起穿刺针,在超声引导下刺入股静脉。
回血,置入导丝。
扩张器建立通道,放置鞘管。
整个过程不到五分钟。
“造影。”
造影剂注入,DSA机器拍摄。
监视器上显示出整条下肢静脉系统。
右侧髂总静脉明显狭窄,管腔只剩下三分之一,远端股静脉和腘静脉内充满了血栓。
“看到了吧。”姚元指了指屏幕,“这就是May-Turner的典型影像。动脉从这里压过去,静脉被挤扁了。”
林言看着屏幕。
那条被压扁的静脉,跟术前CTV上看到的一模一样。
“先溶栓。”
姚元把溶栓导管送到血栓近端,缓慢注入尿激酶。
十分钟后再次造影。
血栓明显缩小了,但没有完全溶解。
“球囊扩张。”
姚元换了一根球囊导管,送到狭窄段。
充盈球囊,压力打到12个大气压。
林言看着监视器,狭窄的静脉被球囊撑开了。
但球囊撤出后,管腔又回缩了。
“回缩明显,得放支架。”姚元说。
他选了一根14毫米首径的自膨式支架,送到狭窄段。
释放。
支架打开,撑住了静脉壁。
再次造影。
管腔通畅了,血流恢复。
“好了。”姚元退出导丝和鞘管,压迫止血。
手术从进手术室到出来,一共一个半小时。
陈老师被推回病房。