费用，他查了一下省检验中心的对外服务价目表。
尿PBG和ALA的检测费加起来大概六百多块，基因检测要另算，至少两千往上。
出结果时间，三到五个工作日。
这不是开一张检查单那么简单的事。
下午两点十七分。
刘姐在护士站叫他：“林言，4床小便了。”
林言走过去。
刘姐递给他一个透明的集尿杯。
刚接的，还带着温度。
尿液的颜色，深黄色。
比正常人深一些，但说不上异常。
喝水少的人尿浓缩了就这个颜色。
如果是别的病，故事到这里就结束了。
但林言知道自己在等什么。
“这个杯子先放着。别倒。”
刘姐看他：“放多久？”
“两个小时。”
“放哪儿？”
“窗台上就行。有光的地方。”
刘姐把杯子放到了护士站窗台上。
午后的阳光正好打在那个位置。
林言没有盯着看。
他回分诊台继续干活。
两点半来了个老头崴脚的，三点来了个小学生鼻出血的，前倾低头加压迫止血，十分钟搞定。
三点西十五。
他走到窗台前。
尿杯里的液体颜色变了。
不是深黄色了。
是一种暗红色。
像兑了水的红酒，不是鲜红，是那种沉下去的、带棕调的暗红。
卟啉在紫外线和可见光下氧化，无色的卟胆原转变为有色的卟啉和卟胆素。
这是教科书上写的反应。
林言拿着尿杯在窗台的光线下转了半圈。
颜色均匀，不是沉淀，是整体变色。
他把杯子端到分诊台上放好，拿手机拍了一张照片。
然后打开病历系统，开始写他的诊断推理。
写了两行停下来。
这个case需要周明远。
不只是需要他同意开检查，而是需要他在行政层面上挡住可能出现的阻力。
尿PBG和ALA是要送外院检验的。
外送检验在市一院需要科主任审批加医务科备案。
方正平会看到。
方正平会问：你凭什么送？依据是什么？一个规培生凭什么开一个六百块的外送检验？
林言起身去了周明远办公室。
周明远在看一份骨科的会诊回复。
他那杯美式今天换了容器，一个灰色的马克杯，杯壁上印着“Best Doctor”，字体花哨得过分，不知道哪个药代送的。
“周老师。”
“进。”
林言把陈思凝的情况从头到尾说了一遍。
从主诉到消化科和精神科的诊疗经过，到他自己的查体发现，到文献检索的结果，到尿液变色的照片。
他把手机递过去。
周明远接过来看了看那张照片。
放大。
缩小。
又放大。
“这是放了多久？”
“一个半小时。”
“新鲜尿是什么颜色？”
“深黄，正常范围偏深。”
周明远把手机还给他，没说话。
他从抽屉里翻出一本很旧的、封面磨得起毛的《急诊与危重症医学》，翻到第七百多页。
卟啉病那一节。
他看了两分钟。
“你打算查什么？”
“尿PBG和ALA。随机尿和24小时尿各留一份。如果条件允许的话再加一个尿卟啉定量。”
“市一院做不了。”
“送省检验中心。”
“费用？”
“六百到八百。基因检测的话要另批。”
周明远的手指在桌面上敲了三下，他想事情的时候有这个习惯。
“你的推理链条是什么？方正平如果问，我也会问，你凭什么怀疑一个罕见的遗传代谢病？”
林言早有准备。
“第一，排除法。消化科做了全套检查，胃镜、肠镜、腹部CT、肿瘤标志物——全部阴性。常见的消化道疾病基本排完了。”
“第二，症状谱。她的腹痛是弥漫性绞痛，但腹部查体没有任何阳性体征，没有压痛、没有反跳痛、肠鸣音正常。这种'症状重但查体轻'的分离现象是AIP的特征之
一。”
“第三，精神症状。幻听——她自己说不算幻听，但确实有感知异常和情绪波动。腹痛加精神症状加自主神经紊乱，这三个组合在一起，鉴别诊断里AIP必须排上。”
“第西，自主神经。入院心率98，血压138/86。21岁，体重不到50公斤，没有高血压家族史，这组数据不应该被当成焦虑解释掉。”
“第五，尿。”他指了指手机，“放置一个半小时后变暗红色。卟胆原氧化变色——教科书上的体征。”
“第六——”他停了一下，“家族史。我问了她妈妈，她妈妈有'不明原因腹痛'的病史。断断续续疼了二十多年，做过两次胃镜，说是慢性胃炎。AIP是常染色体显性遗传。如果她确诊，她妈妈大概率也是携带者。”
周明远听完这六条，用了大概五秒钟的沉默来做评估。
“你的推理没有明显漏洞。但有一个问题。”
“什么问题？”
“铅中毒。”
林言愣了一下。
“铅中毒也会引起腹绞痛、精神神经症状、尿卟啉升高。你怎么排除？”
这个鉴别他确实想过，但没有在刚才的陈述里列出来——因为他觉得铅中毒的暴露史不支持。
“她没有铅接触史。家里不是老房子，没有含铅漆。没有职业暴露，血常规里红细胞没有嗜碱性点彩，铅中毒的特征性改变。”
“嗜碱性点彩你看了？”
“看了。消化科入院时的血常规，外周血涂片没有报告嗜碱性点彩。而且铅中毒一般不会有尿液放置后变色这个表现——铅中毒的尿卟啉升高以粪卟啉为主，不是以PBG为主。PBG大量升高导致尿液变色是AIP更典型的特征。”
周明远的表情没什么变化。但他把那本《急诊与危重症医学》合上了，合书这个动作在他身上代表“够了，我接受了”。
“行，外送检验我批。但有两件事。”
“您说。”
“第一，你跟家属谈清楚。这个检查的目的是什么、可能的结果是什么、费用是多少。不要让家属觉得我们在'乱查'。第二——”
他停了一下。
“方正平那边我来打招呼。但如果他问起来，你的推理链条必须在任何场合都能站得住。不是站在我面前站得住，是站在全院科务会上、站在省里的专家面前都站得住。”
“站得住。”
“你确定？”
“确定。”
周明远端起那杯美式。
“去吧，把24小时尿留上。”
林言出了办公室。
走廊上碰到了陆峥。